Det lukkede kredsløb for diabetes

Ved hjælp af moderne teknologi er det blevet muligt at kontrollere blodsukkerniveauet kunstigt ved hjælp af mekanismer, der ligger tæt på menneskets naturlige systemer. Diabetes blev først diagnosticeret som en sygdom, der resulterede i sød urin, som tiltrak myrer. Man troede, at det var en sygdom, der smeltede kødet, og som førte til afmagring og for tidlig død. På grund af manglende viden blev den i første omgang behandlet med motion og kostændringer, men med efterfølgende forskning og eksperimenter blev insulin opdaget ^(1). I dag har insulin og andre lægemidler som f.eks. orale hypoglykæmiske midler ændret opfattelsen og behandlingen af diabetes. Takket være de moderne opfindelser, der fokuserer på at normalisere diabetikernes liv, er det nu en håndterbar sygdom, og folk kan leve et tilfredsstillende liv med den. En af disse innovationer er brugen af lukkede kredsløbssystemer til håndtering af diabetes.

Hvad er et lukket kredsløbssystem?

Et closed-loop-system er en mekanisk og elektronisk enhed, der fungerer automatisk og ikke kræver menneskelig indgriben. Det er med andre ord en kunstig feedback-mekanisme, der regulerer sig selv. ⁽²⁾ Closed-loop-systemer anvendes nu til behandling af diabetes for at sikre en normal livsstil for mennesker med sygdommen, også kendt som den kunstige bugspytkirtel.

Closed-loop-systemets rolle i diabetes:

Closed-loop-systemer anvendes til behandling af diabetes ved hjælp af en smartphone-app, der hjælper med at levere insulin til kroppen i henhold til dens behov, og derfor kaldes det også en kunstig bugspytkirtel. Denne enhed leveres med en monitor, der løbende overvåger blodsukkerniveauet og indsprøjter insulin i overensstemmelse hermed.
Et lukket kredsløbssystem til diabetes har i det væsentlige tre dele ⁽³⁾

• Kontinuerlig glukosemåler:

Dette lukkede system har en kontinuerlig glukosemonitor (CGM), også kaldet glukosesensor, der konstant overvåger blodsukkerniveauet. Dag eller nat, vågen eller sovende, den overvåger dit blodsukkerniveau hvert minut hver dag. Borte er de dage, hvor man skulle stikke sig i fingeren for at tjekke sit blodsukker. Det er ikke kun fysisk smertefuldt, men kan også påvirke livskvaliteten. Med en closed-loop-enhed behøver du ikke at bekymre dig om at tjekke dit blodsukker, når du sidder i en forsamling eller uden for hjemmet. I stedet skal du bare åbne din smartphone-app og straks se dit blodsukkerniveau i løbet af dagen.

• Insulinpumpe:

En insulinpumpe er forbundet med kroppen via en lille slange, et såkaldt kateter. Den indsættes lige under huden. Insulinpumpen er batteridrevet og afgiver en lille mængde insulin hele dagen. Smartphone-appen styrer både den kontinuerlige CGM-sensor og insulinpumpen og koordinerer dem godt. Pumpen kan også styres manuelt af patienten. Man behøver ikke selv at injicere insulin flere gange om dagen, hvilket ikke kun kan være trættende, men også psykologisk belastende, især hvis man har nålefobi.

• Algoritmen:

Det er et computerprogram, der gør det muligt at fortolke de oplysninger, der indsamles fra glukosesensoren, og indsprøjte den passende mængde insulin baseret på målingerne. Det kan være en app, der kører problemfrit på din smartphone, eller det kan være en separat enhed. Nogle closed-loop-systemer har også denne algoritme i insulinpumpen.

Hvem kan bruge den?

Børn og voksne med type 1-diabetes kan have gavn af denne enhed, da deres bugspytkirtel ikke kan producere insulin. De har brug for streng kontrol af deres blodsukkerniveau. Ud over type 1-patienter kan gravide kvinder, ældre mennesker og mennesker, der har svært ved at kontrollere deres blodsukkerniveau, enten på grund af uforudsigelig livsstil, fejlberegning af insulinniveauer eller dem, der oplever 'dawn affect' (højt blodsukkerniveau om morgenen), også have gavn af dette apparat.

Fordele ved et lukket system:

Da det har en indbygget mekanisme til at registrere blodsukkerniveauet og give den rette mængde insulin, behøver patienten ikke selv løbende at overvåge blodsukkeret eller give insulin. På grund af den kontinuerlige infusion af insulin har blodsukkerniveauet desuden færre toppe og forbliver stabilt i løbet af dagen. Når diabetes håndteres effektivt, fører det til et sundere liv og markant reducerede chancer for at udvikle livstruende komplikationer som ketoacidose eller hypoglykæmi samt langsigtede diabeteskomplikationer som nyresvigt, diabetisk neuropati og diabetisk retinopati.

Nyttige tips, når du bruger et lukket system ⁽³⁾

• Efter hvert måltid skal man omhyggeligt indtaste antallet af indtagne kulhydrater, så pumpen kan administrere insulin i overensstemmelse hermed. Hvis kulhydratindholdet af en eller anden grund ikke indtastes korrekt, kan det resultere i hypo- eller hyperglykæmi.
• For at optimere insulinvirkningen og kulhydratmetabolismen er det nødvendigt med en for-bolus på 10 til 15 minutter. I tilfælde af sen bolus kan der opstå en episode med hypoglykæmi, og der kan være behov for en større mængde insulin.
• Et lukket system bruger en alarm til at informere brugeren om ændringer i blodsukkerniveauet, så de selv kan træffe passende foranstaltninger, som kan være at ændre insulindosis manuelt.
• Selvom episoderne med hypoglykæmi ved brug af et closed-loop-system er mindre hyppige sammenlignet med traditionel insulinbehandling, kan de ikke helt undgås. Men med dette system kræves der en mindre mængde kulhydrat eller sukker for at vende hypoglykæmien.
• Hvis der i et eller andet tilfælde opstår hyperglykæmi, enten på grund af for mange kulhydrater eller en anden fejl i systemet, skal patienten vide, hvordan han eller hun skal tackle det. Alarmen vil advare patienten, men det vil tage noget tid for insulinen at vende udviklingen. Derfor skal patienten have tilstrækkelig træning i at håndtere det ved hjælp af en insulinpen eller på anden måde. Dosisvurderingen skal foretages præcist af patienten selv.
• Det er bedre at følge en streng diæt, selv når man bruger et lukket system. Anstrengende motion kan dog resultere i akutte ændringer i blodsukkerniveauet og skal håndteres i overensstemmelse hermed.
• Patienter, der bruger closed-loop-systemer, skal følge op med deres læger for at se, om alt er under kontrol, hvad enten det drejer sig om systemet eller blodsukkerniveauet.

Ofte stillede spørgsmål (FAQ)

Kan maskinen tages af?

Ja, det kan den. Det anbefales dog ikke at tage den af for at få en præcis styring af dit blodsukkerniveau hele tiden.

Kan der opstå problemer?

Ja, som med alle andre maskiner kan den have sine egne fejl og problemer. Den kan slukke, hvis batterierne løber tør. Du bliver nødt til at udskifte batterierne. Hav et diabetikernødkit, hvis du tror, den har nogle problemer. Du skal vide, hvordan du manuelt måler blodsukkeret ved hjælp af nålestik og indsprøjtning af insulin.

Er den egnet til alle?

Ja, det er velegnet til alle. Medmindre du har problemer med at bære et stykke udstyr på kroppen.

Referencer:

1. McCoy, K., & Bass, P. F., III MD. (2009, 3. november). Historien om diabetes - Diabetes Center - Everyday Health. EverydayHealth.Com. https://www. everydayhealth.com/diabetes/understanding/diabetes-mellitus-through-time.aspx
2. Contributor, T. (2017, 31. december). closed-loop control system. WhatIs.Com. https://www. techtarget.com/whatis/definition/closed-loop-control-system
3. (2021b, 3. december). Insulinsystemer med lukket kredsløb til type 1-diabetes. London Diabetes Centre. https://londondiabetes.com/news-and-events/closed-loop-insulin-systems-for-type-1-diabetes/